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中央广播电视大学网络教育学籍招生报名表

 
中央广播电视大学网络教育2013年学籍生
招 生 报 名 表

最高学历

个人简历

报名号
 
姓  名
 
性 别
 
 
民  族
 
政治面貌
 
出生于   年    月     日
籍  贯
省     市      县
邮政编码
 
详细通讯地址
 
联系电话
 
职业状况
□从业  □无业
工作单位
 
身份证号码
 
毕业学校
 
毕业时间
 
专    业
 
毕业证书号
 
毕业类别
□本科  □专科(须为国民教育系列本、专科;境外文凭按国家有关文件认可)
□高职  □高中  □职高  □中专  □技校
学习层次
□高中起点专科       □专科起点本科
学习形式
业 余
何年何月至何年何月
在何地何单位学习或工作
任何职务
证  明  人
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
报考专业
第一志愿
 
第二志愿
 
报考学习中心
第一志愿
 
第二志愿
 
专业是否愿意调配
 
学习中心是否愿意调配
 
填写说明:
1、请用钢笔或签字笔认真填写每一项,务必字迹清楚,不得涂改。
2、姓名务必与身份证上名字一致,不得使用代用字。请务必填写真实情况,否则将被取消入学资格。
3、“报名号”一栏不填,由学习中心填写
4、、请认真填写现在能联系到本人的地址、电话、以便及时联系。
 
 
 
        
 
            本人报名参加  中央广播电视大学网络教育   □高中起点专科    □专科起点本科      网络教育     专业业余学习,本人郑重承诺:
 
1、    在报名时提供的一切证明材料和填写的本人信息均真实有效;
2、    所提供的专科及以上毕业证书属于国家承认学历的“国民教育系列”范畴。(此条适用于报读专科起点本科的学生)
3、    若本人所提供的证明材料或学历证书一经查出违反上述要求,   本人愿意承担由此所造成的一切后果。
4、    本人已阅读西南交通大学网络教育本年度的招生简章,知晓所报名参加的网络教育的学习方式为业余方式。
 
 
                 承诺人签字:XXX
                                                                   
 
   XXXX  年  X 月   XX 日
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